扶養異動届 増(様式第3号)

    連絡日

    事業所名称

    氏名
    (姓と名の間にスペースを記入)

    確認

    扶養の手続き前に確認をお願いします。

    ※個人番号は4桁4桁4桁の番号です。

    配偶者氏名

    配偶者のフリガナ

     

    生年月日

    日生

    配偶者の基礎年金番号

    マイナンバー

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    収入の有無

    退職日

    令和

    住所


    続柄

    氏名

    性別

    フリガナ

    学校名

    学年

    年生

    生年月日

    日生

    マイナンバー

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    続柄

    氏名

    性別

    フリガナ

    学校名

    学年

    年生

    生年月日

    日生

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    その他

    妻が扶養する場合は、夫の年間収入が必要です。どちらか収入の多い方。
    子供を扶養する場合、全員をどちらか一方の保険に加入させます。
    兄弟姉妹を分けることはできません。
    別居の場合は、仕送り額の分かるものが必要です。現金手渡しは認められません。
    預金通帳のコピー・現金書留のコピーなどが必要です。必ずご準備ください。

    メールアドレス